Ako <a rel="noopener" href="https://zivot.pluska.sk/zdravie/schudnut-vie-kazdy-udrzat-to-nie-ake-najcastejsie-chyby-robime-toto-davajte-pozor" target="_blank">píše Život</a>, príčiny obezity a&nbsp;možnosti jej liečby nám bližšie predstavil internis­ta MUDr. Slavomír Šuch z&nbsp;Martina, ktorý sa tejto problematike dlhodobo venuje.

Patrí Slovensko k&nbsp;„tučným“ krajinám s&nbsp;vysokým výskytom nadváhy?

Sme súčasťou Európskej únie a&nbsp;tá spolu so Spojenými štátmi a&nbsp;s&nbsp;Kanadou patrí medzi rozvinuté krajiny, kde je obezita naozaj závažný problém. Potraviny u&nbsp;nás nie sú také drahé, sú priemyselne spracovávané, ľudia majú radi tradičnú slovenskú kuchyňu, ktorá je kaloricky hodnotná. Takže prevažuje energetický príjem nad energetickým výdajom a&nbsp;Slováci sú zväčša obézni. V&nbsp;podstate dve tretiny obyvateľov Slovenska trpia obezitou alebo nadváhou, obezita prevláda u&nbsp;žien, má ju asi 26&nbsp;percent z&nbsp;nich.

Čiže zjednodušene – väčšina z&nbsp;nás sa prejedá?

V&nbsp;súčasnosti sa mení spôsob nazerania na liečbu obezity. Tá prestala byť v&nbsp;lekárskych kruhoch chápaná ako problém, za ktorým je slabá vôľa pacienta alebo prejedanie, ktoré sa dá ovplyvniť tým, že pacientovi povieme –&nbsp;menej jedzte a&nbsp;viac sa hýbte. Obezita sa aktuálne berie ako akékoľvek iné chronické ochorenie, ktoré postihuje metabolický systém, a&nbsp;nie vždy je človek zaň zodpovedný. Má svoj priebeh a&nbsp;vedie k&nbsp;poškodzovaniu organizmu. Pokiaľ sa obezita nelieči alebo neovplyvní, je sprevádzaná rôznymi inými ochoreniami, ktoré z&nbsp;nej vyplývajú. Čiže nie je vždy možné, aby pacient sám urobil takú zmenu v&nbsp;živote, že trvalo schudne.

Ak ide o&nbsp;ochorenie, vieme, čo ho vyvoláva a&nbsp;ako ho liečiť?

Príčinou sú napríklad určité ochorenia, ktoré priamo vedú k&nbsp;obezite, najčastejšie ochorenie štítnej žľazy, ale aj množstvo ďalších, hlavne hormonálnych, endokrinných ochorení nadobličiek, pečene... Takáto sekundárna obezita väčšinou vymizne, ak sa dokáže liečiť choroba, ktorá ju zapríčiňuje. Primárna obezita nemá jednoznačnú príčinu, je to multifaktoriálne ochorenie s&nbsp;viacerými príčinami.

Napríklad psychickými? Hovorí sa, že za prejedaním je najmä hlava.

Väčšinou hrá úlohu viac príčin, nie je to čisto v&nbsp;hlave a&nbsp;nejde čisto iba o&nbsp;vôľu. Proces jedenia je vedený našou vyššou signálnou sústavou, čiže nejeme preto, aby sme prežili, ale aj z&nbsp;rôznych iných príčin –&nbsp;máme z&nbsp;toho potešenie, chutí nám, odmeňujeme sa jedlom. Plus v&nbsp;organizme sa počas prijímania potravy vylučujú rôzne hormóny alebo látky, ktoré mozgu povedia, že už potravy stačí, sme sýti, žalúdok je plný. Ak je tento proces narušený, buď sa spomínané hormóny vylučujú pomalšie, alebo neskôr, prípadne je ich tvorba znížená či, naopak, je zvýšená tvorba hormónov ako grelín, ktorý podporuje chuť do jedla, dochádza k&nbsp;tomu, že aj človek, ktorý by inak nebol obézny a&nbsp;má pevnú vôľu, nedokáže schudnúť, lebo jedenie je neúmerné tomu, aký má energetický výdaj.

Vyšetreniami zistíte príčiny, na ktoré sa treba zamerať pri liečbe?

Pri indexe telesnej hmotnosti (body mass index –&nbsp;BMI) nad 35 hovoríme o&nbsp;závažnej obezite, kde by sa najprv mali vylúčiť sekundárne príčiny, čiže nejaké iné ochorenia, a&nbsp;potom podľa lekárskeho vyšetrenia nájsť, čo by mal pacient vo svojom živote zmeniť, aby sa mu hmotnosť znížila.

Aké sú časté chyby pri chudnutí? Dozviete sa na ďalšej strane...

Sú nejaké časté chyby, ktoré ľudia pri chudnutí robia, ak postup nekonzultujú s&nbsp;lekárom?

Z&nbsp;dlhodobého hľadiska určite nepomáha žiadna veľmi špecializovaná diéta, ktorá vyžaduje veľkú zmenu v&nbsp;stravovaní. Trvalý efekt majú postupné zmeny, ktoré dokážete udržať dlhodobo, sústavne, aby váha po schudnutí nešla naspäť. Vyslovene poškodiť si môžete napríklad viac dní trvajúcou hladovkou, ktorú opakujete, čiže takzvaný intermittent fasting, prerušovaný pôst, keď dvanásť či viac hodín denne nejete alebo dva dni v&nbsp;týždni nejete. Ak netrpíte nadmernou obezitou s&nbsp;vysokým BMI, môže vám to rozkolísať metabolizmus, ktorý sa pri hladovkách spomalí. A&nbsp;keď obnovíte svoje pôvodné stravovanie, pôjdete do vyššej váhy. Ale každá diéta, ktorá navodí rýchly pokles hmotnosti, je nebezpečná. Nemusí byť zlá, no chudnutie nesmie byť príliš rýchle.

Vtedy hrozí jojo efekt?

Áno, lebo je ovplyvnený bazálny metabolizmus. Treba si uvedomiť to, že hmotnosť nám určuje hlavne aktivita bazálneho metabolizmu, keď nič nerobíme –&nbsp;sedíme, ležíme, spíme... Pri tom sa v&nbsp;priebehu dňa spáli najviac kalórií. To však nevedie k&nbsp;zníženiu hmotnosti. Čiže buď sa nám pravidelným športovaním podarí zvýšiť bazálny metabolizmus, aby bol na vyššej úrovni, a&nbsp;tým dôjde k&nbsp;úbytku hmotnosti, alebo športujeme tak často a&nbsp;tak výdatne, že nedokážeme výdaj energie kompenzovať stravovaním. Ale rýchlo účinkujúca diéta, ktorá navodí rýchly úbytok hmotnosti, nám spôsobí iba to, že organizmus sa schudnutiu bráni. Má na to nastavené mechanizmy, aby sa váha udržala, aby sme nezomreli od hladu, aby sme si urobili zásoby, to je prirodzené od prírody. Takže ak nám príliš klesne váha, protimechanizmy, ktoré udržujú hmotnosť, sú aktivované, a&nbsp;keď skončíme povedzme s&nbsp;trojtýždňovou diétou, organizmus s&nbsp;nízkym metabolizmom začne veľmi rýchlo priberať.

Vrátime sa na predošlú váhu?

Väčšinou sú kompenzačné mechanizmy v&nbsp;organizme prestrelené, takže ďalšia hmotnosť bude vyššia, ako bola tá predtým. Potom treba diétu opakovať a&nbsp;je to doživotný boj. Navyše tukových buniek pri schudnutí neubúda, len sa vyprázdňujú. Tvoria sa od detstva a&nbsp;obezita detí nie je nebezpečná v&nbsp;tom, že by v&nbsp;puberte nevedeli schudnúť, ale že si nesú záťaž množstva tukových buniek, a&nbsp;keď poľavia v&nbsp;športovaní alebo im s&nbsp;vekom ubudne svalov, keď sametabolizmus spomaľuje, tieto tukové bunky sa napĺňajú. Doslova čakajú na to, kedy dostanú energiu.

Má význam dať si po schudnutí odoperovať ochabnutú kožu aj s&nbsp;podkožím a&nbsp;tukovými bunkami?

Určite. Ak dokážeme odstrániť takouto kozmetickou chirurgiou veľké množstvá tuku, znížime záťaž organizmu, ktorú samotné tukové tkanivo spôsobuje. Pretože spotrebúva určité množstvo energie a&nbsp;zvyšuje chuť do jedla. Potrebuje aj určité množstvo inzulínu, ktorý sa spotrebúva, aby sa energia dostala do tukových buniek. Takže zaťažuje to pankreas pri tvorbe inzulínu. Ale najnebezpečnejší tuk je vnútrobrušný, viscerálny. Nie ten pod kožou, ktorý sa dá chirurgicky odstrániť.

Je na chudnutie vhodné aj chirurgické zmenšenie žalúdka?

Bariatrická chirurgia je z&nbsp;hľadiska chudnutia najvýznamnejšia. Tým, že dokáže zmenšiť žalúdok, zníži sa priestor na vstrebávanie živín a&nbsp;utlmuje sa chuť do jedla. Má veľmi dobré výsledky z&nbsp;hľadiska zdravotného vplyvu aj úbytkuna váhe. A&nbsp;pokiaľ sa pacient neopustí, nevráti sa k&nbsp;pôvodnej hmotnosti.

Sú aj nejaké lieky, ktoré by pomohli schudnúť?

Aktuálne sú na trhu tabletky, ktoré sú kombináciou antidepresív s&nbsp;antiepileptikom, no majú veľké limity. A&nbsp;potom sú to lieky, ktoré boli určené na liečbu pa­cientov, ktorí mali cukrovku alebo boli rizikoví na vznik cukrovky a&nbsp;prešli z&nbsp;diabetológie do obezitológie na liečbu obezity. Zistilo sa, že ich hlavným mechanizmom účinku je úbytok hmotnosti. Tieto lieky účinkujú v&nbsp;organizme priamo na hormóny, ktoré sa vylučujú v&nbsp;tráviacom trakte pri jedení. Podávajú sa injekčne pod kožu.

Treba ich užívať doživotne?

Obezita, pre ktorú pacient vyhľadá lekára, nevznikla za tri týždne prejedania. Je to stav, ktorý vznikal roky, od detstva, prípadne po pôrode. Títo ľudia väčšinou už vyskúšali zmeniť stravu, diéty, ale nie sú schopní ďalej schudnúť. V&nbsp;ich organizme už sú niektoré zmeny trvalo nastavené na to, že hmotnosť sa drží. Liečba obezity by mala byť trvalá, podobne ako liečba vysokého tlaku alebo cukrovky. Neprináša riziká, ktoré by prevažovali jej pozitívne účinky, naopak, kým pacienti liek berú, sú chránení pred ochoreniami, ktoré obezita môže spôsobiť. Napríklad riziko veľkých kardiovaskulárnych príhod klesá pri dlhodobom užívaní lieku skoro o&nbsp;dvadsať percent, infarktu o&nbsp;desať percent. Liečba by mala trvať šestnásť týždňov, no podobne ako pri iných chronických ochoreniach sa bez liečby stav časom vráti tam, kde bol predtým.

Pokračovanie na ďalšej strane...

Hradia liečbu zdravotné poisťovne?

Nie. Ale obezita sa už začína brať ako choroba, má aj svoju klasifikáciu, takže verím, že sa vytypujú kategórie pacientov, pre ktorých táto liečba bude takým prínosom, že poisťovňa si to preráta a&nbsp;zistí, že je to pre ňu oveľa lacnejšie, ako keď nechá pacienta dospieť do štádia, keď mu bude treba urobiť napríklad výmenu bedrového kĺbu či bajpasy na srdci, čo stojí rádovo viac ako liečba takýmto liekom.

Aký postup máme zvoliť, keď sa chceme liečiť na nadváhu či obe­zitu?

Obezitológia ako samostatný medicínsky odbor neexistuje. Metabolickým ochoreniam sa venujú endokrinológovia, diabetológovia a&nbsp;internisti. Musíte vyhľadať lekára, ktorý sa liečbe obezity venuje. Existuje sieť spolupracujúcich ambulancií, ktoré sa venujú obe­zite a&nbsp;dajú sa vyhľadať na stránke <a rel="noopener" href="http://odvaztesa.sk">odvaztesa.sk</a>. V&nbsp;každom okrese sú lekári, na ktorých sa môžete obrátiť, ak chcete chudnúť s&nbsp;odbornou pomocou.

Potrebujeme pri liečbe aj psychoterapeuta?

Obezita je multifaktoriálne ochorenie, ktoré postihuje aj mozog. Veľkú úlohu zohráva kognitívno-behaviorálna liečba, ktorá učí pacienta stanoviť si cieľ, ako ho dosiahnuť aj udržať. Trvá minimálne tri mesiace, aby takáto terapia mala význam a&nbsp;aby sa zo zmeny stal trvalý zvyk a&nbsp;podmienené reflexy sa fixovali. Samozrejme, musia sa vylúčiť sekundárne ochorenia, ktoré vedú k&nbsp;obezite, aby ste sa neliečili u&nbsp;psychológa a&nbsp;mali pritom zníženú funkciu štítnej žľazy.

Schudnutím sme považovaní za vyliečených?

Tak ako si volám na pravidelné kontroly pacientov s&nbsp;vysokým tlakom, so srdcovým zlyhávaním či s&nbsp;vysokým cholesterolom a&nbsp;overujem, či je liečba dobre nastavená, tak by určite aj pacienti s&nbsp;obezitou mali chodiť pravidelne za svojím lekárom. Ich manažment by mal byť doživotný.

Doktor Šuch konštatuje, že od istého veku už nemať obezitu nie je zadarmo. Preto odporúča na udržanie optimálnej hmotnosti niekoľko základných pravidiel, ktoré sú vhodné pre každého.

Vyhýbam sa fastfoodom, priemyselne spracovaným potravinám, príliš zložito upravovaným potravinám. Preferujem jednoduchú kuchyňu, ktorá nemá viac ako dve-tri zložky, keď sa varí. 

Jem tak, aby som počas celého dňa nepociťoval hlad. Lebo ak pociťujem hlad, vždy prestrelím, keď sa chcem najesť. Prípadne ak už hlad pociťujem, snažím sa nezačať jesť také veci, ktorými ľahko prestrelím a ktoré sú príliš kalorické.

Keď máme veľa stresu, produkujú sa hormóny, ktoré nás nabádajú priberať – glukagón, kortikoidy, adrenalín. To všetko zvyšuje hmotnosť. Čiže ak mám veľa stresu a nekompenzujem ho fyzickou prácou alebo športom, zákonite priberám. 

Osobne sa snažím behávať kaž­dý deň päť až šesť kilometrov plus ne­jaké polmaratóny párkrát do roka. Keďže je to pravidelne opakovaná aktivita, pomáha tomu, že bazálny metabolizmus je vyšší. Lekársky sa odporúča aspoň trikrát do týždňa aktivita, ktorá vám zvýši pulz na nadprahovú hodnotu 140 až 160, čiže aby sa spotrebovala energia. Trvať má aspoň 30 až 45 minút.

Autorka: Martina Palovčíková, <a rel="noopener" href="https://zdravie.pluska.sk/" target="_blank">Zdravie</a>

Schudnúť dokáže hocikto, viete však, ako si váhu udržať?

Výber pre vás

Schudnúť dokáže hocikto, viete však, ako si váhu udržať?

Súvisiace články

Môže sa kivi jesť aj so šupkou? Odpoveď (ne)prekvapí

Celebritní tréneri radia, ako zostať v kondícii celý život

Superpotravina? Zabudnite, kokosový olej škodí zdraviu

Muž s najväčšou dierou v nose: K rekordu ho priviedol strýko

Zázračné dieťa malo byť hviezdou. Dnes je bez práce a živia ho rodičia

Zomrel druhý najstarší človek, viete, koľko mal rokov?

Výber pre vás